Анализ клинического случая пациента с лимфедемой правой нижней конечности Текст научной статьи по

Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности
Краткое содержание научных работ по клинической медицине, автор научных работ - Макаров И. Г. И, Макарова Н. В.
В этом клиническом обзоре описан анамнез пациентов с первичной лимфедемой правой нижней конечности III степени. Пациенту было проведено 33 хирургических вмешательства в виде фасциэктомии жировой ткани кожи, осложненной частыми рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления. В этой статье мы подробно поговорим о тактике лечения и выборе трикотажа для таких пациентов.
я устал от баннеров? Вы можете отключить рекламу в любое время.
Аналогичная тема научных трактатов по клинической медицине, автор научных трактатов — Макаров И. Г. И, Макарова Н
. В. Врожденная периферическая лимфедема в практике детских хирургов.
Рак молочной железы и лимфедема.
Комплексная физическая противоотечная терапия при лечении лимфостаза верхних конечностей.
Рожа и лимфедема.
Комплексное лечение и реабилитация пациентов с декомпенсированной лимфовенозной недостаточностью с трофическими язвами, осложненными утечкой лимфы.
Не можете найти то, что вам нужно? Пожалуйста, воспользуйтесь услугой выбора.
я устал от баннеров? Вы можете отключить рекламу в любое время.
Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности.
Этот клинический обзор описывает историю лимфедемы 3-й степени правой нижней конечности пациента. Пациенту было проведено 33 хирургических вмешательства в виде фасциэктомии жировой ткани кожи, осложненной частыми рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления. В этой статье мы подробно поговорим о тактике лечения и выборе трикотажа для таких пациентов.
Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности
Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности.
И. Г. Макаров, Н. В. Макарова.
Научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой "ЛИМФА": 119602, Москва, Россия, ул.о, боже мой. См., например, Анохин Д. и др. 4, стр.3.
Информация об авторе:
Макаров Иван Геннадьевич - врач-лимфолог, руководитель медико-образовательного, реабилитационного научно-практического центра.
В этом клиническом обзоре описан анамнез пациентов с первичной лимфедемой правой нижней конечности III степени. Пациенту было проведено 33 хирургических вмешательства в виде фасциэктомии жировой ткани кожи, осложненной частыми рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления. В этой статье мы подробно поговорим о тактике лечения и выборе трикотажа для таких пациентов.
Ключевые слова: лимфедема, лимфостаз, компрессионные носки, фасциэктомия жировой ткани кожи, рожистое воспаление.
Цитата: Макаров И. Г. И, Макарова Н. В. Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности. Амбулаторная хирургия.2019; 1-2:132-138. d01: https://doi . org/10. 21518/1995-1477-2019- л-2-132-138 .
Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.
Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности.
Иван Григорьевич Макаров, Наталья Владимировна Макарова.
Научно-практический центр реабилитации больных лимфедемой "ЛИМФА": 119602, Москва, Россия, ак. Ул. Анохина, 4, корп. 3.
Макаров Иван Геннадьевич - лимфолог, директор направления медицины и образования научно-практического центра реабилитации больных лимфедемой.
В этом клиническом обзоре описан анамнез пациентов с лимфедемой 3-й степени правой нижней конечности. Пациенту было проведено 33 хирургических вмешательства в виде фасциэктомии жировой ткани кожи, осложненной частыми рецидивирующими эпизодами рожистого воспаления. В этой статье мы подробно поговорим о тактике лечения и выборе трикотажа для таких пациентов.
Ключевые слова: лимфедема, лимфостаз, компрессионная одежда, фасциэктомия жировой ткани кожи, рожистое воспаление.
Цитата: Макаров И. Г. И, Макарова Н. В. Анализ клинических случаев пациентов с лимфедемой правой нижней конечности. Амбулаторная хирургия.2019; 1-2:132-138. DOI: https://doi . org/10. 21518/1995-1477-2019-1-2-132-138.
Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.132 амбулаторная хирургия и технология замещения больницы | 2019 /1-2 (73-74)
Пациенты с лимфедемой "ЛИМФА"; Телефон: +7(495) 646-17-86; Электронная почта: mig@limpha. ru Макарова Наталья Викторовна - врач-лимфолог, Научно-практический центр.
Реабилитация пациентов с лимфедемой "ЛИМФА"; Телефон: +7(495) 646-17-86; Электронная почта: mig@limpha. ru.
"лимфа"; Телефон: +7(495) 646-17-86; Электронная почта: mig@limpha. ru.
Макарова Наталья Викторовна - лимфолог, Научно-практический центр.
Реабилитация пациентов с лимфедемой "ЛИМФА"; Телефон: +7(495) 646-17-86; Электронная почта: mig@limpha. ru.
Лимфедема - это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся специфическим отеком мягких тканей (накоплением богатой белками жидкости в межклеточном пространстве) 1 или более конечностей вследствие разрушения лимфатической системы. Первичная лимфедема вызвана пороками развития 1 или более звеньев лимфатической системы и может проявляться на протяжении всей жизни. Согласно последнему консенсусу Всемирного общества лимфологов, при лечении "классической" лимфедемы конечностей (т.е. периферической лимфедемы) уменьшение отека обычно достигается нехирургическим лечением. Лимфедема в большинстве случаев приводит к хроническому, неизлечимому заболеванию, поэтому она обычно требует пожизненного ухода и психосоциальной поддержки, как и любое другое хроническое заболевание [1]. Поэтому все пациенты с НПЦ "лимфа" получают лечение по методу "Комбинированной физической противоотечной терапии" (CPPT), который включает ручной лимфодренаж, компрессионную повязку, противоотечные упражнения и уход за кожей. После курса лечения пациенты надевают компрессионные чулки плоской вязки, сшитые по индивидуальным меркам, с целью ношения их постоянно в течение дня для сохранения результатов, полученных во время лечения. Этот метод лечения был проверен во всем мире (основателем этого метода является клиника FoeLdi в Германии). Статистика НПЦ "ЛИМФА" показывает, что в период с 2013 по 2015 год 646 пациентов прошли лечение по методике CFPT и у 95% из них удалось добиться уменьшения отека более чем на 75% [2].
Рисунок 2. Пациент, 34 года. Результаты после 2 курсов CFPT (CDT)*.
Рисунок 2. Пациент, 34 года. Результаты после 2 курсов CDT. Разница на фотографии составляет 6 месяцев.
Фотографии делаются каждые 6 месяцев.
Рисунок 3. Пациент, 65 лет. Результаты после 2 курсов CFPT (CDT).
Рисунок 3. Пациент 65 лет. Результаты после 2 курсов CDT. Разница на фото составляет 3 месяца.
Между фотографиями разница в 3 месяца.
Таким образом, CPPT обычно имеет четкую положительную динамику, которую можно увидеть невооруженным глазом (рис. 1, 3). Но в основном это относится к случаям лимфедемы, при которых пациент не подвергался операции иссечения в области пораженной конечности.
Рисунок 1. Пациент, 50 лет. Результаты после 30 процедур CFPT (CDT)
Рисунок 1. 50-летний пациент. Результаты после 30 процедур CDT.
Если после операции иссечения для коррекции лимфедемы у пациента остается грубый послеоперационный рубец, добиться положительного результата во время CPPT гораздо сложнее. И это требует особого внимания лечащего врача и специалиста CPPT [3]. Клинический пример, который мы рассмотрим ниже, является ярким примером этого.
Пациент S, 1965 года рождения, инженер-теплотехник.
Он считает себя больным с 1984 года (18 лет). На фоне первой беременности во 2-м триместре появился отек правой нижней конечности, который изначально локализовался позади стопы. Отек был преходящим.
После родов пациентка заметила, что отек несколько уменьшился, но это все еще было временным.
В 1986 году (в возрасте 20 лет) при медицинском обследовании у него была диагностирована лимфома правой руки.
Нижние конечности."Никакого лечения не проводилось. Отек постепенно нарастал и распространялся по всей длине конечностей. К 1998 году опухоль стала постоянной.
В 2000 году она впервые заболела рожистым воспалением правой нижней конечности, которое затем часто повторялось до 2013 года. Проводилась сильная антимикробная терапия с использованием ампициллина, гентамицина, цефазолина, амикацина, витаминов группы В, НПВП и дезагломерирующих средств. Инфузионная терапия, переливание крови, магнитотерапия.
В 2001 году было проведено стационарное лечение лимфатического застоя правой нижней конечности - бенотоники, УВЧ - с небольшим положительным эффектом.
После лечения, особенно после очередной рожи, отек все еще прогрессировал.
С 2003 по 2014 год было выполнено 33 фасциэктомии жировой ткани кожи правой нижней конечности, но заметного положительного эффекта не было.
В 2015/7/9 году она была проконсультирована в НПЦ "Лимфа", где ей был поставлен диагноз "первичная лимфедема нижней правой конечности III степени" и назначено лечение - ручной лимфодренаж, компрессионная повязка, лечебная физкультура и уход за кожей, включая комплексную физическую противоотечную терапию (CDT).
Методы исследования лаборатории и оборудования.
2018-6-9 УЗИ: Неплавающая масса тромба в притоке левой GSV в паху. Варикозная трансформация обеих нижних вен.
Кожа бледно-розовая. Вся поверхность правой нижней конечности - гиперкератоз кожи. На передней части правой нижней конечности в правой подколенной области имеется трофический язвенный дефект размером 5х5 см, резкое увеличение объема правой нижней конечности из-за отека мягких тканей. Физиологические контуры правой нижней конечности резко изменились из-за грубых послеоперационных рубцов, которые образовали стягивание кожи, и больших кожных складок, которые выступали над областью верхней части 3/1 правого бедра. Температура кожи при этом не меняется. Снижается чувствительность кожи правой нижней конечности. Сглажены контуры голеностопных и коленных суставов. Складки кожи асимметричны. Симптомы Стеммера положительные с правой стороны. Лимфатические узлы не пальпируются.
Рисунок 4. Пациенты, впервые вступившие в контакт с НПЦ "ЛИМФА" в 2015 году.
Первичная ранняя спорадическая лимфедема правой нижней конечности III ст. М. По словам Фоэлди, она сочетается с частыми рожистыми воспалениями, трофическими изменениями кожи и утечкой лимфы. Состояние после послеоперационной фасциэктомии множественной жировой ткани кожи. Ожирение 3 степени.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия II степени, риск 3 (бидоп, диротон, кардио-магнил), дислипидемия. Остеоартроз крупных суставов, двусторонний артроз коленного сустава слева 2-3 столовые ложки.
В 2015/8 году он впервые поступил на лечение в НПЦ "Линфа". Проведено обследование и лечение: Ручной лимфодренаж № 20, компрессионная повязка № 19, Уход за кожей, лечебная физкультура, Скандинавская ходьба, Диета № 5, питьевая терапия из расчета 1 мл на 30 кг веса. Во время лечения наблюдается улучшение общего самочувствия, уменьшение деформации физиологического контура правой нижней конечности, увеличение диапазона движений коленного и голеностопного суставов правой нижней конечности, тактильная гиперчувствительность правой стопы и правого коленного сустава, смягчение послеоперационных грубых рубцов и стягиваний. Правая подколенная ямка - уменьшение утечки лимфы, уменьшение раневых дефектов, уменьшение количества лимфоцист.
3. В области отека, размягчения фиброза, отека правой нижней конечности. От 0 см до 31. Наблюдается положительная тенденция в виде уменьшения до 0 см, а общая потеря веса составляет 10. Это 45 кг. После курса лечения надевают компрессионные чулки плоской вязки, изготовленные по индивидуальным меркам: леггинсы 3 кл.компрессионные, чулок 3 ячейки. Сжатие (рис. 5).
2018 год, 7 месяцев, присоединился к НПЦ "Линфа" в качестве лечения для 2-х прохладных глаз. Лечение проводилось: Ручной лимфодренаж № 20, компрессионная повязка № 19, уход за кожей зоны отека, диета - стол № 5.4. Во время лечения произошло размягчение мягких тканей, отек правой нижней конечности. От 0 до 15. Наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения до 0 см. Динамика веса - 7. Снижение на 0 кг (рисунок 6).
После курса лечения надеваются компрессионные чулки плоской вязки, которые изготавливаются по индивидуальным меркам. Колготки Medven 550 4 кл. Компрессия правой нижней конечности, класс 1. Компрессия левой нижней конечности. Правая нижняя конечность 3-клеточный гольф. Компрессия.
Рисунок 5. пациент ы. До и после курса CPPT 2015 года. Рисунок 5: Пациент С. До и после курса CDT 2015 года. Mediven 550 2-я фотография в компрессионной одежде (Medi, Германия)
Рисунок 6. пациент ы. До и после лечения (25 процедур) 2018 г. Рисунок 6. пациенты. До и после лечения (25 процедур) 2018.
В 2018 году, через 9 месяцев после последнего курса лечения, ее пригласили на повторное лечение, потому что она была перевязана в течение 4 дней из-за задержек с доставкой компрессионных чулок пациентам. Пролежни образуются в передней части правой голени и в правой подколенной области. Пациент пытался лечить это самостоятельно и потерпел неудачу, но это вызвало усиление отека и сделало невозможным использование эластичных чулок.
Пациентке было предложено пройти дополнительный курс лечения, чтобы уменьшить отек до уровня, необходимого для ношения заказанных ранее компрессионных чулок. Проведенное лечение：
Ручной лимфодренаж № 5, компрессионная повязка № 4, уход за кожей зоны отека, диета - стол № 5. Во время лечения наблюдается размягчение мягких тканей, отек правой нижней конечности от 0,5 до 5. Наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения до 0 см. Динамика веса - снижение на 2 кг. После курса лечения надеваются компрессионные чулки плоской вязки, которые изготавливаются по индивидуальным меркам. Колготки Medven 550 4 кл. Компрессия правой нижней конечности, класс 1. Компрессия левой нижней конечности. Правая нижняя конечность 3-клеточный гольф. Компрессия. После ношения трикотажа в течение 1 дня пациентка начала ощущать дискомфорт в области стопы, подколенной ямки.
Чтобы улучшить качество жизни пациента, было решено попробовать заказать компрессионные чулки с микроволокнами и специальными зонами комфорта в подколенной ямке. Поскольку плоская вязка с использованием микрофибры доступна только Venotra1n cigayosh компании BaieNe^, мы изготовили и измерили чулки для правой нижней конечности класса 4 и гольфы индивидуально. Компрессия этого производителя.
Этот трикотаж идеально подходит пациенту. Пациент носит его сам и постоянно носит в течение дня (рис. 7).
После курса лечения пациенту были даны рекомендации: режим экономии, диета № 5, питьевой режим - 1 вес в день 1 кг на 30 мл, ручной лимфодренаж № 2. прижимная повязка. 20 лет, носите плоские трикотажные чулки с давлением, С ^ 4) Всегда в течение дня, лечебная физкультура в чулках с давлением, уход за кожей в зонах отека, наблюдение у лимфологов и терапевтов.
Из-за особенностей этого пациента - наличия грубых послеоперационных рубцов, подтекания лимфы, трофических изменений кожи, ожирения 3 степени - лечение лимфедемы было очень сложным. Но, тем не менее, в ходе лечения отек уменьшился до 31 см в самом широком месте. Ситуация усугублялась тем, что пациент не мог следовать всем рекомендациям - вовремя менять майку и получать лечение CPPT 2 раза в год. При заказе герметичных чулок было трудно выбрать даже по личным меркам.
Рисунок 7. пациент ы. Носите компрессионные чулки VenoTrain Curaflow (Bauer Find, Германия)
Рисунок 7. Пациент с. Одежда VenoTrain Curaflow (Германия, Bauer Find)
Это связано с нестандартными контурами конечностей и наличием трофических язв. Пациенты часто отмечали дискомфорт различной локализации по всей длине конечности (преимущественно в области голеностопного сустава и подколенной ямки) при ношении трикотажа. Ввиду этого врачи НПЦ "ЛИМФА" решили, что пациентке необходим трикотаж из более мягкого материала в подколенной области. После последнего курса лечения пациенту был заказан трикотаж Verotralln Sigayosh (VaeNe^) - чулки и гольфы для правой нижней конечности, класс 4. Компрессия, изготовленная на заказ.
Надев этот трикотаж, пациент почувствует комфорт и мягкость изделия. На момент написания статьи активного увеличения отека не наблюдается.
Этот случай указывает на то, что компрессионные носки для каждого пациента с лимфедемой следует подбирать индивидуально и учитывать все особенности течения заболевания у данного конкретного пациента. При выборе трикотажа важно учитывать наличие или отсутствие контура защищаемых конечностей.
Высокое качество жизни пациентов.
При лечении лимфедемы и липоэдемы.
Компрессионный трикотаж плоской вязки для лечения нарушений лимфооттока.
*^v сертификат!387.
* МИКРОФИБРА - уникальная техника плоского вязания.
• Зона комфорта даже для базовых продуктов.
• Каналы для транспортировки лимфы;
* Только личное производство.
8 (800) 33 33 112 Бесплатно по России 8 (495) 77 55 ООО "ортека. ру".
Наличие рубцов, контрактур, трофических изменений, подтекания лимфы и т.д. Положительный результат получается, если у пациента имеется грубый послеоперационный рубец после операции иссечения для коррекции лимфедемы.
Достижение CPPT очень сложно и требует особого внимания лечащего врача и высококвалифицированного специалиста CPPT.
1. Диагностика и лечение периферической лимфедемы: документ Международного лимфатического общества cinsensus 2016 года. Лимфология.2016; 49:170-184.
2. Макарова В. С. Рак молочной железы и лимфедема. Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению, тезисы докладов I Национального конгресса. Издательство: ООО "КВАЗАР". 2016. [Макарова.
ПРОТИВ рака молочной железы и лимфедемы. Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению, доклад I Национального конгресса. Издательство: ООО "КВАЗАР". 2016. ] (Русский)
3. Макарова В. С., Виленков Ю. Е. КОМПЛЕКСНАЯ физическая противоотечная терапия в ЛЕЧЕНИИ лимфедемы, АНО "ЛИМФА", МОСКВА, 2014. Комплексная физическая противоотечная терапия в лечении лимфедемы, АНО "ЛИМ-ФА", Москва, 2014] (русский)